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可以兑现的赌博游戏 - 容易伤害老年人的十种(类)药物

2020-01-09 12:06:28

可以兑现的赌博游戏 - 容易伤害老年人的十种(类)药物

可以兑现的赌博游戏,作者:杨洛平,中山大学中山纪念医院

审计:陈楚雄,中山大学中山纪念医院

老年患者作为一个特殊群体,由于自身生理、病理、免疫等原因,通常会服用多种药物,需要长期服用。老年人记忆力差,容易失手或反复服药。因此,老年人已成为药物不良事件的高发群体。根据《2017年国家药品不良反应监测年度报告》,在收到的142.9万份报告中,26.0%为65岁以上的老年患者,老年药品不良反应报告数超过总数的1/4。

以下易县药剂师参照美国老年协会(ags)啤酒标准,介绍十种易伤害老年人的(类)药物。建议在大多数情况下或在某些特定情况下(如某些疾病或病症),老年人应避免或谨慎使用这些潜在的不适当药物,以减少老年人药物不良反应的发生。

一、新型口服抗凝剂(如达比加群、利伐沙班)

与传统口服抗凝剂华法林相比,新型口服抗凝剂具有药代动力学稳定、剂量固定、无需频繁监测凝血功能、与药物和食品相互作用少等优点。,它可以提高药物依从性,并像华法林一样有效地预防中风或栓塞事件。

然而,由于老年患者常见的共病和多种药物的使用,药代动力学的变化增加了出血的风险。荟萃分析显示,每日两次服用达比加群酯150 mg的≥75岁患者发生严重出血的风险高于华法林,但差异无统计学意义。达比加群酯110毫克(一天两次)组的严重出血风险与华法林组相似。然而,达比加群酯150毫克或110毫克(一天两次)的胃肠道出血风险明显高于华法林。

火箭房颤研究表明,当使用利伐沙班20毫克/天或15毫克/天时,房颤≥75岁的患者胃肠道出血风险明显高于华法林。

因此,新标准强调达比加群和利伐沙班应谨慎用于75岁以上静脉血栓栓塞症(vte)或房颤患者。

第二,避免选择阿司匹林作为一级预防

到达研究表明,心血管风险等级为中到高的中老年人从服用阿司匹林进行初级预防中没有明显的益处。阿司匹林可以降低首次非致命性心肌梗死的风险,但也会增加出血的风险。

因此,70岁以上老年人应谨慎使用阿司匹林进行心血管疾病和结直肠癌的一级预防。

三、h2受体拮抗剂(如雷尼替丁、法莫替丁)

自2015年版的beers标准以来,人们一直强调具有非消化性溃疡高风险的老年人应避免长期使用质子泵抑制剂(ppis),因为这会增加艰难梭菌感染和骨质疏松症的风险。因此,h2受体拮抗剂可用作酸相关症状如老年痴呆症患者胃食管反流的长期有效酸抑制剂。H2受体拮抗剂对中枢神经系统有一定的不良反应。建议避免在谵妄患者中使用,并与ppis交替使用。

最近,一些雷尼替丁药物被发现含有低浓度的致癌物质n-二甲基亚硝胺(ndma)。尽管尚不清楚这种低水平的n-二甲基亚硝胺是否会给患者带来风险,但一些制造商已经暂停了药品的销售或召回。

四、帕金森病患者慎用抗精神病药物

多巴胺是治疗帕金森病的主要神经递质,抗精神病药物大多是多巴胺受体拮抗剂,导致疾病加重,因此大多数抗精神病药物不适合治疗帕金森病。研究表明,吡莫西沙星和氯氮平对帕金森病的加重作用较小,奎硫平和氯氮平具有相似的治疗效果。匹莫芬森尚未获准在中国上市,氯氮平有粒细胞减少的风险。奎硫平可以被认为是治疗老年帕金森病患者的首选药物。

五、慎用可能导致低钠血症的药物

老年人容易因衰老而出现低钠血症(摄入减少、肾上腺皮质功能减退等)。)、疾病(肺部感染、抗利尿激素分泌异常综合征等。)。卡马西平、奥卡西平、利尿剂、米氮平、选择性血清素再摄取抑制剂(ssris)、血清素/去甲肾上腺素再摄取抑制剂(snris)、三环抗抑郁药(如阿米替林)和曲马多在老年人中应慎用。因为这些药物使低钠的原因更加复杂,所以建议在使用药物前仔细检查血钠水平并评估药物的优缺点。

六、避免选择加重心力衰竭的药物

对于射血分数低的心力衰竭患者,避免使用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂;无症状心力衰竭患者应慎用非甾体抗炎药噻唑烷二酮类和决奈达隆,有症状心力衰竭患者应避免使用上述三种药物。

非甾体抗炎药,特别是高选择性cox-2抑制剂,可以抑制前列腺素,导致水和钠潴留,增加循环系统阻力和降低利尿反应。如果有必要使用塞来昔布,可以考虑短期和小剂量使用。噻唑烷二酮类(罗格列酮和吡格列酮)可导致水和钠潴留,充血性心力衰竭患者禁用。然而,决奈达隆,一种具有负性肌力作用的非二氢吡啶决奈达隆,可增加中重度心力衰竭患者的死亡率。

七、注意华法林的药物相互作用

华法林是一种外消旋化合物,由s型和R型异构体组成。s型异构体是华法林的主要活性成分,主要由细胞色素p450酶3a4( cyp3a4)和cyp2c9代谢。阿奇霉素以外的大环内酯类(红霉素、罗红霉素和克拉霉素)是cyp3a4的强抑制剂。联合用药将抑制华法林的代谢,增强抗凝血作用。

尽管阿奇霉素对cyp3a4几乎没有影响,但仍有报道称与阿奇霉素合用时inr显著增加。因此,建议与阿奇霉素合用时监测inr。此外,胺碘酮、非甾体抗炎药、非诺贝特、复方磺胺甲恶唑和环丙沙星联合华法林也可增加出血风险。

八、注意茶碱的药物相互作用

环丙沙星是cyp1a2抑制剂。茶碱主要由cyp1a2代谢。联合使用会增加茶碱中毒的风险。这两种药物是慢性阻塞性肺疾病急性加重期常见的药物组合。建议选择其他有效的抗菌药物。如果需要联合使用,建议密切监测茶碱中毒症状和血药浓度。

此外,地尔硫卓、西咪替丁、红霉素、罗红霉素、依诺沙星、克林霉素等。可以降低茶碱的清除率,增加茶碱的血药浓度,增加茶碱中毒的风险。

九、注意阿片类药物的相互作用

阿片类药物和镇静剂如苯二氮卓类、普瑞巴林或加巴喷丁联合使用可能会致命。普瑞巴林比加巴喷丁更容易上瘾。加巴喷丁似乎相对安全,但应注意其与其他精神活性药物的结合。

十、降血糖药物(格列本脲、格列美脲)

格列本脲和格列美脲是胰岛素促分泌药,对老年人造成严重和长期低血糖的高风险。老年人应该避免使用它们。

请注意,上面列出的药物可能不合适,不是绝对不合适。在选择药物之前,充分评估患者的病情,权衡利弊。在某些情况下,这些药物也可以用于老年人,如其他替代治疗药物是禁忌的,或者患者早已习惯了这些药物,临床评价效果良好,且继续使用不良事件的风险较低。

此外,比尔斯标准不一定适用于最终预期存活时间有限的老年患者,因为最终患者和未最终患者的药物治疗目标存在一定差异。啤酒标准是基于美国上市药品设定的标准,不能在其他国家完全复制。